El SeNaSa supera los logros de las 27 ARS privadas

SANTO DOMINGO.- Los logros alcanzados por el estatal Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) han puesto al desnudo el negocio de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y los altos porcentajes de ganancia que las mismas obtienen como intermediarias en los servicios médicos.
De acuerdo con los datos del SeNaSa, esta ARS recibe RD$620 por cada afiliado del régimen contributivo, y de este monto sólo gasta en salud un promedio de RD$235 mensuales por asegurado, es decir que tiene un margen de ganancia de RD$385 por cada uno, para un beneficio superior al 50 por ciento.Y todo esto sólo con el descuento básico de 3% del sueldo, para el Seguro Familiar de Salud. Con este único pago el SeNaSa ofrece una gama de servicios y una red de clínicas, laboratorios y centros de diagnóstico que supera con creces a cualquier ARS del sector privado.Según estas cifras, un empleado que devengue un salario de RD$20 mil al mes, pagaría al seguro RD$600 mensuales, por él, su esposa y sus hijos menores de 21 años.En cambio, en una ARS privada, un empleado con tres dependientes pagaría el doble que en el SeNaSa por el mismo servicio o menos.Un ejemplo claro de la ventaja del servicio que ofrece el SeNaSa –aún cobrando menos que las aseguradoras privadas- es que cualquier afiliado que necesite un marcapaso, cuyo precio oscila entre diez y 15 mil dólares, es operado y le colocan el aparato sin pagar ni un centavo.En cambio, el Plan de Servicios de Salud de las ARS privadas sólo contempla el procedimiento de colocación del equipo, pero no cubre el marcapaso.Cuestionada al respecto, la directora del SeNaSa, Altagracia Guzmán Marcelino, explicó con satisfacción: "Hemos demostrado que los RD$600 que recibimos por cada afiliado da para más de lo que está contemplado en el Plan de Servicio de Salud".Se vanagloria de que el SeNaSa supera hasta en mil las prestaciones de servicios establecidas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y no obstante sus beneficios son significativos.La razón, subraya, es que se trata de una entidad sin fines de lucro. Por eso no exige pagos adicionales, como el resto de las ARS.En los cuatro años que lleva el SeNaSa, sus afiliados se han ahorrado RD$13 millones en hospitalización, al tener una cobertura de un 100% en el internamiento.Una advertencia Llama la atención que en momentos en que la ARS estatal ha pactado con todas las sociedades de especialistas y lo ha dado a conocer al público, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) ha emitido un comunicado en el que llamó la atención sobre "los aspectos éticos y morales que deben primar en la competencia comercial entre las intermediarias del servicio médico.Según el comunicado, las ARS deben poner en primer lugar los intereses de los afiliados del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS).Y advierte que las ARS pueden llevar confusión al usuarios al publicitar las ventajas que tienen.Aunque no menciona por su nombre al SeNaSa, la Superintendencia de Salud señaló que la divulgación de estadísticas "no oficiales" a conveniencia de una u otra empresa "constituye un ejercicio inaceptable, ilegal y poco transparente que desacredita y daña el sistema".El órgano rector del sistema de salud advirtió sobre lo que califica como "una competencia salvaje" entre las ARS. Controlar ganancia Guzmán Marcelino subrayó que en materia de salud es necesario controlar el lucro."Hay países donde el margen de ganancias de las ARS es de 12%", esto, explicó, se debe a que "la salud no es una mercancía. No es como vender un carro".Precisó que como ARS el SeNaSa tiene un margen de ganancias superior al 50%. Muchos sectores consideran que los éxitos administrativos, financieros y médicos logrados por el SeNaSa obligará a las otras ARS a mejorar los servicios y ampliar la oferta de especialistas para poder ser la más grande.

Hoy por hoy el SeNaSa es la ARS más grande, ya que por ley debe dar servicios a más de un millón 220 mil afiliados del régimen subsidiado, a través de la red de hospitales públicos y entidades como Oncología, Cardiología y otras entidades. Mientras que a nivel del Régimen Contributivo –empleados públicos y algunos privados- ocupa el sexto lugar con 108 mil asegurados.Desde el momento en que se supere el impasse que hay, y reciba todos los servidores públicos, esta ARS tendrá el 9.54% de la fuerza laboral formal.El pasado 1 de septiembre todos los empleados públicos debieron pasar al SeNaSa, pero las ARS privadas elevaron un recurso de amparo ante la Suprema Corte de Justicia. El SeNaSa tiene más de cuatro mil médicos contratados, 300 clínicas y cerca de 400 farmacias. Además, dispone de una red de laboratorios y centros de diagnóstico. Esta red supera por mucho a la de cualquier ARS privada.

Los especialistas.

Sólo el SeNaSa, la ARS del Estado, ha logrado tener en su catálogo de servicios las 14 especialidades. En cambio las 27 ARS privadas no habían podido llegar a un acuerdo con los especialistas, ya que estos reclaman una tarifa mayor a la que les ofrecen las empresas aseguradoras.Rompiendo con la tradición. Por otro lado, la institución rompe con la vieja tradición de las dependencias públicas, incluidas las del sector salud, que no ejecutaban el 100% de la partida presupuestaria. Además de ejecutar su presupuesto, rinde cuentas a la Tesorer ía.