Formacion Médica Continuada

La Formación Médica Continuada (FMC) es una necesidad actual del médico, de las instituciones de salud y de la sociedad.
La FMC es distinta, en sus contenidos, en su amplitud y en el tiempo de su realización de una época histórica a otra y de un país a otro.
En cualquier país como el nuestro, la educación y la formación del médico comprende tres etapas que históricamente se han ido añadiendo de forma sucesiva, de acuerdo con el desarrollo científico técnico de la Medicina y el de la sociedad que va a beneficiarse de su asistencia.
Lo primero que se estableció y era suficiente, fue la licenciatura que se otorgaba después de haber cursado los estudios formativos en las Facultades de Ciencias de la Salud y se concedía un título que permitía ejercer libremente durante toda la vida profesional del médico sin necesidad de incorporar nuevos conocimientos, al menos legalmente.
La segunda etapa estuvo constituida por la especialización que fue consecuencia inmediata y necesaria del progreso científico y técnico de la Medicina que presentó inicialmente incertidumbres con características que se han ido definiendo en su desarrollo.
Por otra parte, la imprecisión de las competencias del especialista seguía existiendo, ya que el médico general, es decir, el licenciado en medicina y cirugía, podía legalmente realizar todas las actividades atribuidas al especialista con la única limitación de su conciencia profesional.
El gran cambio en la formación de especialista se produce cuando se hizo evidente la absoluta necesidad de la "formación en servicio" de un aprendizaje tutelado y dirigido en el que se hacían prácticas al tiempo que se adquirían conocimientos teóricos.
Siguiendo esta idea se instaura el sistema de médicos internos y residentes en los grandes hospitales públicos que transforma por completo la formación especializada que de la fase de auto denominación o de predominante educación teórica en la Escuela profesional pasa a la disciplina del sistema de residencias con periodos temporales de formación preestablecidos, en régimen de dedicación completa y exclusiva en hospitales acreditados en los que el futuro especialista iba adquiriendo responsabilidad personal, progresiva y tutelada, con actividades remuneradas por el hospital docente
Es así como surgen conflictos de tipo ético y jurídico por ser difícil la delimitación de competencias exclusivas dada la superposición existente entre las diversas especialidades médicas y quirúrgicas que en la mayoría de las veces sólo pueden establecerse en áreas muy concretas colocadas en el centro mismo de la especialidad.
Sin ninguna duda, dos acontecimientos, como son la instauración del sistema de Residencias para la formación de especialistas y la extensión de las enseñanzas de la licenciatura a hospitales inicialmente no universitarios, contribuyen de forma decisiva a incrementar la calidad de los médicos.
Faltaba en este proceso el tercer eslabón en la educación del médico que es la FMC cuyos fundamentos son bien claros: la medicina está experimentando un extraordinario desarrollo científico y técnico como no había ocurrido nunca en su historia. Ya no se trata sólo de adquirir conocimientos útiles sólo para el diagnóstico, sin apenas trascendencia terapéutica.
Las nuevas tecnologías, recién descubiertas, se introducen con rapidez en la práctica profesional diaria, se remodelan las que se están usando, se encuentran nuevos y más seguros métodos diagnósticos y se cuestionan tratamientos que habían sido empleados durante mucho tiempo y de cuya eficacia empieza a dudarse.
Pero actualmente, la responsabilidad del médico empieza a ser mayor porque sus conocimientos empiezan a traducirse en un quehacer terapéutico cada vez más exigente, más eficaz y por tanto de mayor responsabilidad con el enfermo. Esto supone conocer bien el manejo de los recursos diagnósticos, y las diferentes modalidades de tratamiento.
La instauración del sistema de Residencias para la formación de especialistas y la extensión de las enseñanzas de la licenciatura a hospitales inicialmente no universitarios, deben de contribuir de forma decisiva a incrementar la calidad de los médicos.
En toda conducta humana hay una tendencia a usar lo que se ha usado anteriormente, hacer lo que hemos hecho y a repetir nuestras propias experiencias.
En Medicina, paradójicamente, esto puede ser peligroso ya que confiando en la costumbre, podemos dejar de incorporar nuevos conocimientos o recientes adquisiciones más valiosas que las que veníamos usando.

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El SeNaSa supera los logros de las 27 ARS privadas

SANTO DOMINGO.- Los logros alcanzados por el estatal Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) han puesto al desnudo el negocio de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y los altos porcentajes de ganancia que las mismas obtienen como intermediarias en los servicios médicos.
De acuerdo con los datos del SeNaSa, esta ARS recibe RD$620 por cada afiliado del régimen contributivo, y de este monto sólo gasta en salud un promedio de RD$235 mensuales por asegurado, es decir que tiene un margen de ganancia de RD$385 por cada uno, para un beneficio superior al 50 por ciento.Y todo esto sólo con el descuento básico de 3% del sueldo, para el Seguro Familiar de Salud. Con este único pago el SeNaSa ofrece una gama de servicios y una red de clínicas, laboratorios y centros de diagnóstico que supera con creces a cualquier ARS del sector privado.Según estas cifras, un empleado que devengue un salario de RD$20 mil al mes, pagaría al seguro RD$600 mensuales, por él, su esposa y sus hijos menores de 21 años.En cambio, en una ARS privada, un empleado con tres dependientes pagaría el doble que en el SeNaSa por el mismo servicio o menos.Un ejemplo claro de la ventaja del servicio que ofrece el SeNaSa –aún cobrando menos que las aseguradoras privadas- es que cualquier afiliado que necesite un marcapaso, cuyo precio oscila entre diez y 15 mil dólares, es operado y le colocan el aparato sin pagar ni un centavo.En cambio, el Plan de Servicios de Salud de las ARS privadas sólo contempla el procedimiento de colocación del equipo, pero no cubre el marcapaso.Cuestionada al respecto, la directora del SeNaSa, Altagracia Guzmán Marcelino, explicó con satisfacción: "Hemos demostrado que los RD$600 que recibimos por cada afiliado da para más de lo que está contemplado en el Plan de Servicio de Salud".Se vanagloria de que el SeNaSa supera hasta en mil las prestaciones de servicios establecidas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y no obstante sus beneficios son significativos.La razón, subraya, es que se trata de una entidad sin fines de lucro. Por eso no exige pagos adicionales, como el resto de las ARS.En los cuatro años que lleva el SeNaSa, sus afiliados se han ahorrado RD$13 millones en hospitalización, al tener una cobertura de un 100% en el internamiento.Una advertencia Llama la atención que en momentos en que la ARS estatal ha pactado con todas las sociedades de especialistas y lo ha dado a conocer al público, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) ha emitido un comunicado en el que llamó la atención sobre "los aspectos éticos y morales que deben primar en la competencia comercial entre las intermediarias del servicio médico.Según el comunicado, las ARS deben poner en primer lugar los intereses de los afiliados del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS).Y advierte que las ARS pueden llevar confusión al usuarios al publicitar las ventajas que tienen.Aunque no menciona por su nombre al SeNaSa, la Superintendencia de Salud señaló que la divulgación de estadísticas "no oficiales" a conveniencia de una u otra empresa "constituye un ejercicio inaceptable, ilegal y poco transparente que desacredita y daña el sistema".El órgano rector del sistema de salud advirtió sobre lo que califica como "una competencia salvaje" entre las ARS. Controlar ganancia Guzmán Marcelino subrayó que en materia de salud es necesario controlar el lucro."Hay países donde el margen de ganancias de las ARS es de 12%", esto, explicó, se debe a que "la salud no es una mercancía. No es como vender un carro".Precisó que como ARS el SeNaSa tiene un margen de ganancias superior al 50%. Muchos sectores consideran que los éxitos administrativos, financieros y médicos logrados por el SeNaSa obligará a las otras ARS a mejorar los servicios y ampliar la oferta de especialistas para poder ser la más grande.

Hoy por hoy el SeNaSa es la ARS más grande, ya que por ley debe dar servicios a más de un millón 220 mil afiliados del régimen subsidiado, a través de la red de hospitales públicos y entidades como Oncología, Cardiología y otras entidades. Mientras que a nivel del Régimen Contributivo –empleados públicos y algunos privados- ocupa el sexto lugar con 108 mil asegurados.Desde el momento en que se supere el impasse que hay, y reciba todos los servidores públicos, esta ARS tendrá el 9.54% de la fuerza laboral formal.El pasado 1 de septiembre todos los empleados públicos debieron pasar al SeNaSa, pero las ARS privadas elevaron un recurso de amparo ante la Suprema Corte de Justicia. El SeNaSa tiene más de cuatro mil médicos contratados, 300 clínicas y cerca de 400 farmacias. Además, dispone de una red de laboratorios y centros de diagnóstico. Esta red supera por mucho a la de cualquier ARS privada.

Los especialistas.

Sólo el SeNaSa, la ARS del Estado, ha logrado tener en su catálogo de servicios las 14 especialidades. En cambio las 27 ARS privadas no habían podido llegar a un acuerdo con los especialistas, ya que estos reclaman una tarifa mayor a la que les ofrecen las empresas aseguradoras.Rompiendo con la tradición. Por otro lado, la institución rompe con la vieja tradición de las dependencias públicas, incluidas las del sector salud, que no ejecutaban el 100% de la partida presupuestaria. Además de ejecutar su presupuesto, rinde cuentas a la Tesorer ía.